Аускультация лёгких, часть вторая

Изменение основных дыхательных шумов и бронхофонии при патологии

Обтурационный ателектаз при полной закупорке опухолью долевого бронха

 

Воздух в верхнюю долю не поступает, оставшийся там воздух рассасывается. Доля спадается – обтурационный ателектаз

Колебания ларинготрахеального шума, возникающего в гортани не могут проникать через препятствие в дыхательных путях (в данном случае, останавливаются перед закрытым верхнедолевым бронхом справа) и не достигают грудной стенки. Никаких дыхательных шумов нет.

Однако, в случае опухоли верхнедолевого бронха над верхушкой легкого можно услышать проведенный с гортани через ткани грудной клетки, хотя и ослабленный, ларинготрахеальный шум.

Бронхофония отсутствует.

Если опухоль находится в нижнедолевом бронхе, при полной его обтурации и развитии ателектаза над нижней долей никакие дыхательные шумы не выслушиваются.

Пневмоторакс

 

При закрытом пневмотораксе воздух, поступающий во время каждого вдоха в плевральную полость через повреждённую висцеральную плевру, во время выдоха не выходит из неё, сжимая лёгкое.   С  каждым вдохом лёгкое сжимается всё сильнее, оттесняясь к средостению. Плевральная полость растягивается.

Ларинготрахеальный шум плохо проводится на поверхность лёгкого из‐засужения мелких бронхов и не проводится на грудную стенку через большой слой воздуха в плевральной полости. Нормальное лёгочное дыхание не выслушивается.

Ослабленное ларинготрахеальное дыхание выслушивается только над верхушкой лёгкого, т. к. проводится с гортани по тканям грудной клетки.

Бронхофония отсутствует.

 

Гидропневмоторакс

Лёгкое, как и при пневмотораксе, сдавлено (в данном случае – воздухом и жидкостью) и прижато к средостению.

Аускультативная картина будет такой же, как и при пневмотораксе. Отличаются результаты перкуссии: выше уровня жидкости будет тимпанический перкуторный  звук, а ниже – тупой

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Экссудативный плеврит

Нижняя доля лёгкого сдавлена экссудатом (частичный компрессионный ателектаз).

Дыхательные шумы в области большого слоя экссудата отсутствуют.

Где слой жидкости небольшой, они ослаблены ослабленное ларинготрахеальное дыхание.

Бронхофония над большим слоем жидкости отсутствует. Возможна эгофония.

 

 

 

 

 

 

 

Эмфизема лёгких

Увеличение слоя пористой альвеолярной ткани приводит к большему поглощению колебаний ларинготрахеального шума.

Основной дыхательный шум лёгочный (везикулярный), в различной степени, которая зависит от степени избыточной воздушности лёгкого, ослабленный.

Бронхофония при выслушивании шёпотной речи отсутствует, при произнесении громких звуков низким голосом – ослаблена.